The effect of Roux-en-Y gastric bypass in the treatment of hypertension and diabetes / O efeito da derivação gástrica em Y de Roux no tratamento da hipertensão e do diabetes

ABSTRACT Introduction: obesity has become a public health problem in Brazil and worldwide, due to its high prevalence. It is considered a risk factor for systemic arterial hypertension (SAH) and type 2 diabetes mellitus T2DM. Although lifestyle changes can control and even achieve complete T2DM remission, most patients have difficulty controlling blood glucose. Recent studies show that the Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) is efficient for weight loss and control of T2DM and SAH in obese individuals. Objective: to analyze the effect of the RYGB technique on the control and treatment of comorbidities related to obesity. Method: this is a retrospective cohort study, with information obtained from the review of medical records, with data collection in the pre and postoperative period of patients undergoing bariatric surgery. We selected those with T2DM and SAH for the study. Results: 252 patients underwent RYGB in the service. Seventy-nine (31.3%) had T2DM and 64 had SAH associated with T2DM. Regarding T2DM and SAH, 37.9% and 43,7%, respectively, showed total remission of the disease after surgery. There was a reduction in the postoperative use of Metformin, insulin / Gliclazide, Propranolol, Losartan and Hydrochlorothiazide in 62%, 10.1%, 100%, 26.5% and 22.8% of patients, respectively. Conclusion: the RYGB technique is effective in the remission of T2DM and SAH. Even in cases where there was no total remission of the diseases, there was a significant drop in the use of medicines used for their treatment.

RESUMO Introdução: a obesidade tornou-se problema de saúde pública no Brasil e no mundo, devido à alta prevalência. É considerada fator de risco para doenças metabólicas, como hipertensão arterial sistêmica (HAS) e diabetes Mellitus tipo 2 (DM2). Embora a modificação do estilo de vida possa controlar e até levar à remissão total do DM2, a maioria dos pacientes tem dificuldade em controlar a glicemia. Estudos recentes mostram que a derivação gástrica em Y de Roux (RYGB) é eficiente para a perda de peso e o controle de comorbidades em pacientes obesos. Objetivo: analisar o efeito da técnica RYGB no controle e tratamento de comorbidades relacionadas à obesidade. Método: trata-se de estudo de coorte retrospectivo, com informações obtidas pela revisão de prontuários, com coleta de dados no pré e pós-operatório de pacientes submetidos a cirurgia bariátrica. Selecionamos para o estudo aqueles com DM2 e HAS. Resultados: 252 pacientes foram submetidos à RYGB no serviço. Setenta e nove (31,3%) tinham DM2 e 64 tinham HAS associada a DM2. Com relação ao DM2 e à HAS, 37,9% e 43,7%, respectivamente, apresentaram remissão total da doença após a operação. Houve redução no pós-operatório do uso de Metformina, insulina/Gliclazida, Propranolol, Losartana e Hidroclorotiazida em 62%, 10,1%, 100%, 26,5% e 22,8% dos pacientes, respectivamente. Conclusão: a técnica da RYGB é efetiva na remissão do DM2 e HAS. Mesmo nos casos em que não houve a remissão total das doenças, houve queda significativa no uso de medicamentos usados para o tratamento.

Changes in Cardiac Autonomic Modulation in Women with Breast Cancer Using Aromatase Inhibitors and the Relation with Biochemical Variables / Alterações na Modulação Autonômica Cardíaca em Mulheres com Câncer de Mama em Uso de Inibidores de Aromatase e sua Relação com Variáveis Bioquímicas

Abstract Background: The use of autonomic modulation as a predictor of cardiovascular risk in women with breast cancer is important. Objective: To evaluate the cardiac autonomic modulation of postmenopausal women using aromatase inhibitors for breast cancer treatment, as well as its relation with the following biochemical variables. Methods: Postmenopausal women who did not have breast cancer (n = 33) and postmenopausal women with breast cancer (n = 15). For evaluation of the autonomic modulation the heart rate was recorded beat-to-beat for 30 minutes and the series of RR intervals obtained were used to calculate the following heart rate variability indices: Mean RR ms, SDNN (standard deviation of all normal RR intervals, expressed in milliseconds) ms, Mean HR, RMSSD (square root of the mean of the squared differences between adjacent normal RR interval) ms, NN50 (number of pairs of successive NNs that differ by more than 50 ms) count, pNN50% (proportion of NN50 divided by total number of NNs), RRtri (RR triangular), TINN (triangular interpolation of NN interval) ms, SD1 ms, SD2 ms, LF ms2, HF ms2, LH/HF ms2. The values of biochemical variables (fasting glycemia, triglycerides, HDL-cholesterol, and C-reactive protein) were analyzed by blood sample. Results: Lower values of heart rate variability indices were observed in postmenopausal women with breast cancer in relation to postmenopausal women who did not have breast cancer: Mean RR (p = 0.03); SDNN (p = 0.03); RMSSD (p = 0.03); NN50 count (p = 0.03); pNN50 % (p = 0.03); RRtri (p = 0.02); SD1 (p = 0.01); SD2 (p = 0.02); LF ms2 (p = 0.01); HF ms2 (p = 0.03).There was an inversely proportional correlation between the indices SDNN, SD2, and HFms2 with triglycerides (SDNN p = 0.04; SD2 p = 0.04; HF ms2 p = 0.04). No statistically significant correlations were found between heart rate variability indices and others variables. Statistical significance was set at 5% for all analyses. Conclusion: Women with breast cancer present reduced autonomic modulation and in these women of heart rate variability indices are inversely correlated with triglyceride values.

Resumo Fundamentos: A modulação autonômica como um preditor de risco cardiovascular em mulheres com câncer de mama é importante. Objetivos: Avaliar a modulação autonômica em mulheres pós-menopausa em uso de inibidores de aromatase como tratamento de câncer de mama, e sua relação com algumas variáveis bioquímicas. Métodos: Foram avaliadas mulheres pós-menopausa sem câncer de mama (n = 33) e mulheres pós-menopausa com câncer de mama (n = 15). Para avaliação da modulação autonômica, a frequência cardíaca (FC) foi registrada batimento a batimento por 30 minutos, e as séries de intervalos RR obtidas foram usadas para o cálculo dos seguintes índices de variabilidade da frequência cardíaca: média de RR ms, SDNN (desvio padrão de todos os intervalos RR normais) ms, FC, RMSSD (raiz quadrada da média das diferenças ao quadrado entre os intervalos RR normais adjacentes) ms, contagem NN50 (número de pares de NNs sucessivos que se diferem em mais de 50 ms), pNN50% (proporção de NN50 dividida pelo número total de NNs), RRtri (RR triangular), TINN (interpolação triangular do intervalo NN) ms, DP1 ms, DP2 ms, LF (baixa frequência) ms2, HF (alta frequência) ms2, LH/HF ms2. Os valores das variáveis bioquímicas (glicemia de jejum, triglicerídeos, HDL-colesterol, e proteína C reativa) foram analisadas das amostras de sangue. O nível de significância adotado nas análises estatísticas foi de 5%. Resultados: As mulheres pós-menopausa com câncer de mama apresentaram menores índices de variabilidade da frequência cardíaca em comparação àquelas sem câncer de mama: média de RR (p = 0,03); SDNN (p = 0,03); RMSSD (p = 0,03); contagem NN50 (p = 0,03); pNN50% (p = 0,03); RRtri (p = 0,02), DP1 (p = 0,01), DP2 (p = 0,02); LF ms2 (p = 0,01); HF ms2 (p = -0,03). Observou-se uma correlação inversamente proporcional dos índices SDNN, DP2 e HF ms2 com triglicerídeos (SDNN p = 0,04, DP2 p = 0,04; HF ms2 0,04). Não houve correlação significativa entre os índices de variabilidade da frequência cardíaca e as demais variáveis. Conclusão: Mulheres com câncer de mama apresentam modulação autonômica diminuída e índices de variabilidade da FC inversamente correlacionados com valores de triglicerídeos.

Obesity, sarcopenia, sarcopenic obesity and reduced mobility in Brazilian older people aged 80 years and over / Obesidade, sarcopenia, obesidade sarcopênica e mobilidade reduzida em idosos brasileiros com 80 anos ou mais

ABSTRACT Objective: To analyze which abnormalities in body composition (obesity, sarcopenia or sarcopenic obesity) are related to reduced mobility in older people aged 80 years and older. Methods: The sample included 116 subjects aged 80 years and older. The body composition was measured using dual-energy X-ray absorptiometry (DXA) and mobility was assessed by motor tests. The χ2 test was used to analyze the proportion of older people with sarcopenia, obesity and sarcopenic obesity based on sex as well as to indicate an association between obesity, sarcopenia, sarcopenic obesity and mobility. Binary logistic regression, adjusted for the variables (sex and osteoarticular diseases), was used to express the magnitude of these associations. One-way analysis of variance was used to compare the mobility of four groups (Normal, Obesity, Sarcopenia and Sarcopenic Obesity). Results: The Sarcopenia Group had lower performance in the lower limbs strength test and in sum of two tests compared with Obesity and Normal Groups. Older people with sarcopenia had higher chance of reduced mobility (OR: 3.44; 95%CI: 1.12-10.52). Conclusion: Older people aged 80 years and older with sarcopenia have more chance for reduction in mobility.

RESUMO Objetivo: Analisar quais agravos na composição corporal (obesidade, sarcopenia ou obesidade sarcopênica) estão relacionados à redução da mobilidade em idosos com 80 anos ou mais. Métodos: A amostra foi constituída por 116 sujeitos com idade igual ou superior a 80 anos. A composição corporal foi mensurada pela técnica de absorciometria de raios X de dupla energia (DXA), e a mobilidade foi avaliada por testes motores. O teste χ2foi utilizado para analisar a proporção de idosos com sarcopenia, obesidade e obesidade sarcopênica, de acordo com o sexo, bem como para indicar a associação entre obesidade, sarcopenia, obesidade sarcopênica e mobilidade. A análise de regressão logística binária, ajustada pelas variáveis (sexo e doenças osteoarticulares), foi utilizada para expressar a magnitude das associações. A análise de variância foi usada para comparar a mobilidade entre os quatro grupos (Normal, Obesidade, Sarcopenia e Obesidade Sarcopênica). Resultados: O Grupo Sarcopenia apresentou menor desempenho no teste de força de membros inferiores e na soma dos dois testes, comparado aos Grupos Obesidade e Normal. Idosos com sarcopenia apresentaram maior chance de redução da mobilidade (OR: 3,44; IC95%: 1,12-10,52). Conclusão: Idosos com idade igual ou superior a 80 anos com sarcopenia têm mais chance de redução da mobilidade.

As produções do periódico Pensar a Prática que relacionaram os seus objetos às políticas públicas de esporte e lazer (1998-2015) / The production of the journal Pensar a Prática related to public policies for sport and leisure (1998-2015) / Las producciones del periódico Pensar a Prática que han relacionado sus objetos a las políticas públicas de deporte y ocio (1998-2015)

Esta pesquisa objetiva realizar o mapeamento e a análise das produções do periódico Pensar a Prática, estruturado no subcampo acadêmico/científico da Educação Física, que relacionaram os seus objetos de estudo às Políticas Públicas de Esporte e Lazer, entre 1998 a 2015. Para tanto, optou-se pela adoção dos direcionamentos das pesquisas denominadas de Estado da Arte ou Estado do Conhecimento, complementados pelos pressupostos metodológicos da Análise de Conteúdo. Foram encontrados 16 artigos, por meio dos quais se constatou uma oscilação quanto à periodicidade de publicações, uma filiação institucional preponderante à região Sul e uma baixa prioridade em clarificar a estrutura metodológica e a definição dos conceitos de Políticas Públicas, Esporte e Lazer.

This study aimed at mapping and analyzing the production of the journal Pensar a Prática, structured in the scientific/academic sub-field of Physical Education, which related its object of study to public policies for sport and leisure between 1998 and 2015. In order to do that, the research approach regarded as State of the Art or State of Knowledge was adopted, which was complemented by the methodological guidelines of Content Analysis. Sixteen articles were found, through which some oscillation was seen regarding the frequency of publications, preponderant institutional filiation to the south region and low priority to the clarification of the methodological structure and the definition of concepts of Public Policies, Sport and Leisure.

Esta investigación mapea y analiza de las producciones del periódico Pensar a Práctica, estructuradas en el sub-campo académico/científico de la Educación Física, que han relacionado sus objetos de estudio a las Políticas Públicas de Deporte y Ocio, entre 1998 y 2015. Para eso, se ha optado por la adopción de las directrices de las investigaciones denominadas Estado del Arte o Estado del Conocimiento, complementadas por los presupuestos metodológicos del Análisis de Contenido. Han sido encontrados 16 artículos, por medio de los cuales se ha constatado una oscilación en relación a la periodicidad de publicaciones, una filiación institucional preponderante a la región Sur y una baja prioridad relacionada a la elucidación de la estructura metodológica y la definición de los conceptos de Políticas Públicas, Deporte y Ocio.

Efeitos de um programa multidisciplinar sobre a modulação autonômica de crianças e adolescentes com sobrepeso e obesidade / Effects of a multidisciplinary program on autonomic modulation in overweight or obese children and adolescents

PURPOSE: this study evaluated the effects of a multidisciplinary program on autonomic modulation in overweight or obese children and adolescents. METHODS: fifteen individuals with 10,93 ± 2,28 years were submitted to autonomic evaluation using heart rate variability before and after a program based on physical exercises for three months, three times a week, 60 minutes per session and psychological and nutritional counseling. Data was analyzed using the paired t-test or Wilcoxon test and the level of significance was set at P < 0.05. RESULTS: multidisciplinary program was able to promote benefits in autonomic modulation observed thought temporal (SDNN: 39,96 ± 10,33 x 49,44 ± 12,31; p = 0,019; rMSSD: 28,97 ± 11,50 x 37,26 ± 11,17; p = 0,018), spectral (LFnu: 64,49 ± 12,21 x 56,74 ± 11,18; p = 0,014; HFnu: 35,50 ± 12,21 x 43,25 ± 11,18; p = 0,014) and geometrical (SD1: 20,51 ± 8,13 x 26,36 ± 7,90; p = 0,018 SD2: 52,31 ± 13,04 x 64,58 ± 16,33; p = 0,031) indices in overweigh and obese children and adolescents. Also, after the intervention there was a reduction on resting heart rate (88,53 ± 9,24 x 83,09 ± 7,93; p = 0,023) and there were changes in the classification of overweigh 26,67% x 46,66% and obesity 73,33% x 53,33%, although not significant changes in body mass index. CONCLUSIONS: exercise program together with nutritional and psychological counseling is able to promote benefits in autonomic modulation in children and adolescents who are overweight or obese.

OBJETIVO: avaliar a influência de um programa multidisciplinar na modulação autonômica de crianças e adolescentes com sobrepeso e obesidade. MÉTODO: quinze indivíduos com 10,93 ± 2,28 anos foram submetidos a avaliação da modulação autonômica por meio da variabilidade da frequência cardíaca antes e após um programa de atividades físicas conduzido por três meses, com frequência de três vezes na semana por 60 minutos cada sessão, associado com aconselhamento nutricional e psicológico. Para análise estatística foi utilizado teste T para dados pareados ou teste de Wilcoxon com significância de p < 0,05. RESULTADOS: o programa multidisciplinar foi capaz de influenciar positivamente a modulação autonômica o que pode ser observado por índices temporais (SDNN = 39,96 ± 10,33 vs. 49,44 ± 12,31; p = 0,019; rMSSD = 28,97 ± 11,50 vs. 37,26 ± 11,17; p = 0,018), espectrais (LFnu = 64,49 ± 12,21 vs. 56,74 ± 11,18; p = 0,014; HFnu = 35,50 ± 12,21 vs. 43,25 ± 11,18; p = 0,014) e geométricos (SD1 = 20,51 ± 8,13 vs. 26,36 ± 7,90; p = 0,018; SD2 = 52,31 ± 13,04 vs. 64,58 ± 16,33; p = 0,031) de variabilidade em crianças e adolescentes com sobrepeso e obesidade. Adicionalmente, após a intervenção houve redução da frequência cardíaca de repouso (88,53 ± 9,24 vs. 83,09 ± 7,93; p = 0,023) e mudanças na classificação da obesidade dos indivíduos para sobrepeso 26,67% vs. 46,66% e obesidade 73,33% vs. 53,33%. Apesar disso, não houve diferença significante no índice de massa corporal. CONCLUSÕES: um programa de exercícios associado com aconselhamento nutricional e psicológico foi capaz de promover benefícios na modulação autonômica em crianças e adolescentes com sobrepeso e obesidade.

Association between Literacy, Compliance with Prostate Cancer Screening, and Cancer Aggressiveness: Results from a Brazilian Screening Study

Purpose Little is known about the effects of literacy levels on prostate cancer screening. This study evaluates the association between literacy, compliance with screening, and biopsy findings in a large Brazilian screening study. Materials and Methods We analyzed 17,571 men screened for PCa with digital rectal examination (DRE) and total and free prostate-specific antigen (PSA) from January 2004 to December 2007. Of those, 17,558 men had information regarding literate status. Full urological evaluation in a specialized cancer center was recommended in the case of: a) suspicious DRE, b) PSA > 4.0 ng/mL, or c) PSA 2.5-3.9 ng/mL and free/total PSA (f/tPSA) ratio < 15%. Transrectal ultrasound guided prostate biopsy (14 cores) was performed upon confirmation of these findings after the patient's consent. Patients' compliance with screening recommendations and biopsy results were evaluated according to literacy levels. Results an abnormal PSA, a suspicious DRE, or both were present in 73.2%, 19.7%, and 7.1% of those men who underwent biopsy, respectively. PCa was diagnosed in 652 men (3.7%). Previous PSAs or DREs were less common among illiterate men (p < 0.0001). Additionally, illiterate men were less prone to attend to further evaluations due to an abnormal PSA or DRE (p < 0.0001). PSA levels > 10 mg/mL (p = 0.03), clinical stage > T2a (p = 0.005), and biopsy Gleason > 7 (p = 0.02) were more common among illiterate men. Conclusions In a screened population, literacy levels were associated with prior PCa evaluations and with compliance with screening protocols. Illiterate men were at higher risk of being diagnosed with more advanced and aggressive PCa. .

Controle de qualidade do cirurgião para o rastreamento mamográfico / Breast cancer screening quality control for the surgeon

O rastreamento mamográfico determinou uma nova era no diagnóstico do câncer de mama, elevando o número de lesões não palpáveis, fato que contribuiu para a diminuição do tamanho e estadiamento do câncer de mama. Da mesma forma, o tratamento cirúrgico modificou-se com o aparecimento da cirurgia conservadora, a pesquisa do linfonodo sentinela e a oncoplastia. A terapia neoadjuvante proporcionou uma elevação nas taxas de cirurgia conservadora. O diagnóstico e o tratamento do câncer de mama tornaram-se complexos e multidisciplinares. O cirurgião tem importante papel na avaliação diagnóstica, estadio clínico, tratamento cirúrgico e organização do tratamento da mulher. Atualmente, vive-se uma época de padronização de condutas, visando a padrões mínimos de qualidade; assim, a Sociedade Americana dos Cirurgiões criou o National Accreditation Program of Breast Centers e a European Society of Breast Cancer Specialists criou o European Breast Cancer Network. Apresentam-se os principais aspectos e parâmetros relacionados aos padrões mínimos de qualidade a serem realizados pelos cirurgiões por esses programas.

The mammographic screening led us to a new era in the diagnosis of breast cancer, increasing the number of non-palpable tumors, a fact related to the decrease of the size and breast cancer staging. Likewise surgical treatment has changed with the emergence of conservative surgery, the sentinel lymph node and oncoplastic procedures. The neoadjuvant therapy resulted in a high rate of conservative surgery. The diagnosis and treatment of breast cancer have become complex and multidisciplinary. The surgeon has an important role related to the diagnostic evaluation, clinical staging, surgical treatment and organization of the women treatment. We are living in a new era with the application of guidelines aiming quality control patterns. The American Society of Surgeons created the National Accreditation Program of Breast Centers and the European Society of Breast Cancer Specialists created the European Breast Cancer Network. We discuss the main aspects and parameters used in these programs related to quality control that must be performed by the surgeon.

Cutaneous ureterostomy with definitive ureteral stent as urinary diversion option in unfit patients after radical cystectomy / Ureterostomia cutânea como opção de derivação urinária em pacientes em condições clínicas após cistectomia radical

PURPOSE: Simple diversions are underutilized, mostly for unfit, bedridden, and very self-limited patients requiring palliative surgical management due to life-threatening conditions. Experience with cutaneous ureterostomy (CU) as palliative urinary diversion option for unfit bladder cancer patients is reported. METHODS: We retrospectively reviewed clinical and operative parameters of 41 patients who underwent CU following RC in three specialized Cancer Centers from July/2005 to July/2010. Muscle-invasive disease (clinical Stage T2/worse), multifocal high-grade tumor, and carcinoma in situ refractory to intravesical immunotherapy were the main indications for RC. Double-J ureteral stents were used in all patients and replaced every 6 months indefinitly. Peri-operative morbidity and mortality were evaluated. RESULTS: Median age was 69 years (interquartile range - IQR 62, 76); 30 (73%) patients were men. Surgery in urgency setting was performed in 25 (61%) of patients, most due to severe bleeding associated with hemodynamic instability; 14 patients (34%) showed an American Society of Anesthesiologists score 4. Median operative time was 180 minutes (IQR 120, 180). Peri-operative complications occurred in 30 (73%) patients, most Clavien grade I and II (66.6 %). There was no per-operative death. Re-intervention was necessary in 7 (17%) patients. Overall survival was 24% after 9.4 months follow-up. CONCLUSIONS: CU with definitive ureteral stenting represents a simplified alternative for urinary diversion after palliative cystectomy in unfit patients. It can be performed quickly, with few early and late postoperative complications allowing RC in a group of patients otherwise limited to suboptimal alternatives. Future studies regarding the quality of life are warranted.

OBJETIVO: Relatar a experiência do emprego da ureterostomia cutânea (UC) como forma de derivação urinária definitiva em pacientes portadores de neoplasia vesical avançada, em más condições clínicas e que necessitam de tratamento paliativo. MÉTODOS: Foram analisados retrospectivamente os parâmetros clínicos e operatórios de 41 pacientes submetidos a cistectomia radical e UC em três centros oncológicos especializados. A UC foi a derivação urinária escolhida quando os pacientes não apresentavam condições clínicas de serem submetidos a outro tipo de derivação . Foram avaliados a morbidade peri-operatória e a sobrevida global. RESULTADOS: A idade média dos pacientes foi de 69 anos (intervalo interquartil - IQR 62, 76); 30 (73%) pacientes eram do sexo masculino. Vinte e cinco pacientes (61%) foram submetidos a cirurgia de urgência sendo a maioria devido a hemorragia grave associada a instabilidade hemodinâmica. O tempo cirúrgico médio foi de 180 minutos (IQR 120, 180). As complicações peri-operatórias ocorreram em 30 (73%) pacientes sendo a maioria classificadas como "Clavien" graus I e II (66,6%). Não houve óbito per-operatório. A reabordagem cirúrgica foi necessária em 7 (17%) dos pacientes e a sobrevida global foi de 24% após 9,4 meses de seguimento. CONCLUSÕES: A UC com implante de "stent" ureteral é uma alternativa simples de derivação urinária, após cistectomia paliativa, em pacientes sem condições clínicas de serem submetidos a procedimentos cirúrgicos mais complexos. A UC é um procedimento rápido e apresenta taxas de complicações aceitáveis. Essa alternativa cirúrgica permite melhorar a qualidade de vida dos pacientes portadores de tumores vesicais localmente avançados.

Sildenafil vs. Nitroprussiato de Sódio durante Teste de Reatividade Pulmonar pré-transplante cardíaco / Sildenafil vs. sodium before nitroprusside for the pulmonary hypertension reversibility test before cardiac transplantation

FUNDAMENTO: A hipertensão pulmonar é associada ao pior prognóstico no pós-transplante cardíaco. O teste de reatividade pulmonar com Nitroprussiato de Sódio (NPS) está associado a elevados índices de hipotensão arterial sistêmica, disfunção ventricular do enxerto transplantado e elevadas taxas de desqualificação para o transplante. OBJETIVO: Neste estudo, objetivou-se comparar os efeitos do Sildenafil (SIL) e NPS sobre variáveis hemodinâmicas, neuro-hormonais e ecocardiográficas durante teste de reatividade pulmonar. MÉTODOS: Os pacientes foram submetidos, simultaneamente, ao cateterismo cardíaco direito, ao ecocardiograma e à dosagem de BNP e gasometria venosa, antes e após administração de NPS (1 - 2 µg/Kg/min) ou SIL (100 mg, dose única). RESULTADOS: Ambos reduziram a hipertensão pulmonar, porém o nitrato promoveu hipotensão sistêmica significativa (Pressão Arterial Média - PAM: 85,2 vs. 69,8 mmHg, p < 0,001). Ambos reduziram as dimensões cardíacas e melhoraram a função cardíaca esquerda (NPS: 23,5 vs. 24,8 %, p = 0,02; SIL: 23,8 vs. 26 %, p < 0,001) e direita (SIL: 6,57 ± 2,08 vs. 8,11 ± 1,81 cm/s, p = 0,002; NPS: 6,64 ± 1,51 vs. 7,72 ± 1,44 cm/s, p = 0,003), medidas pela fração de ejeção ventricular esquerda e Doppler tecidual, respectivamente. O SIL, ao contrário do NPS, apresentou melhora no índice de saturação venosa de oxigênio, medido pela gasometria venosa. CONCLUSÃO: Sildenafil e NPS são vasodilatadores que reduzem, de forma significativa, a hipertensão pulmonar e a geometria cardíaca, além de melhorar a função biventricular. O NPS, ao contrário do SIL, esteve associado a hipotensão arterial sistêmica e piora da saturação venosa de oxigênio.

BACKGROUND: Pulmonary hypertension is associated with a worse prognosis after cardiac transplantation. The pulmonary hypertension reversibility test with sodium nitroprusside (SNP) is associated with a high rate of systemic arterial hypotension, ventricular dysfunction of the transplanted graft and high rates of disqualification from transplantation. OBJECTIVE: This study was aimed at comparing the effects of sildenafil (SIL) and SNP on hemodynamic, neurohormonal and echocardiographic variables during the pulmonary reversibility test. METHODS: The patients underwent simultaneously right cardiac catheterization, echocardiography, BNP measurement, and venous blood gas analysis before and after receiving either SNP (1 - 2 µg/kg/min) or SIL (100 mg, single dose). RESULTS: Both drugs reduced pulmonary hypertension, but SNP caused a significant systemic hypotension (mean blood pressure - MBP: 85.2 vs. 69.8 mm Hg; p < 0.001). Both drugs reduced cardiac dimensions and improved left cardiac function (SNP: 23.5 vs. 24.8%, p = 0.02; SIL: 23.8 vs. 26%, p < 0.001) and right cardiac function (SIL: 6.57 ± 2.08 vs. 8.11 ± 1.81 cm/s, p = 0.002; SNP: 6.64 ± 1.51 vs. 7.72 ± 1.44 cm/s, p = 0.003), measured through left ventricular ejection fraction and tissue Doppler, respectively. Sildenafil, contrary to SNP, improved venous oxygen saturation, measured on venous blood gas analysis. CONCLUSION: Sildenafil and SNP are vasodilators that significantly reduce pulmonary hypertension and cardiac geometry, in addition to improving biventricular function. Sodium nitroprusside, contrary to SIL, was associated with systemic arterial hypotension and worsening of venous oxygen saturation.

Functional diversity, soil features and community functioning: a test in a cerrado site / Diversidade funcional, características edáficas e funcionamento de comunidade: teste em um sítio de cerrado

Community functioning may be affected by functional diversity, which measures the extent of complementarity in resource use. We tested whether there was a relationship between functional diversity of woody species and community functioning on a fine scale, using FD as a measure of functional diversity and litter decomposition rate as a surrogate for community functioning. We measured eight functional traits from a woodland cerrado community in southeastern Brazil. Then, we tested the correlation between FD and the decomposition rate taking into account differences in soil features and between decomposition rate and each trait separately. The decomposition rate was related to the aluminium and phosphorus concentration in soil, but not to FD, pointing out that functional diversity was not a good predictor of community functioning. There was a non-significant relationship between FD and the decomposition rate even when we considered each trait separately. Most studies in the relationships between biodiversity and community functioning on fine scales were carried out by experimental manipulation of diversity and in temperate regions. We carried out this fine scale study as a mensurative experiment and in a tropical savanna. Our findings indicated that the relationship between biodiversity and community functioning is not as straightforward as usually assumed.

O funcionamento das comunidades deve ser afetado pela diversidade funcional, uma vez que esta mede a extensão da complementaridade no uso de recursos. Testamos se havia relação entre diversidade funcional das espécies arbóreas e o funcionamento da comunidade em escala fina, usando a FD como medida de diversidade funcional e a taxa de decomposição da serapilheira como indicadora do funcionamento. Medimos oito traços funcionais de plantas arbóreas em uma comunidade de cerrado no sudeste do Brasil. Testamos a correlação entre a FD e as taxas de decomposição, considerando diferenças nas variáveis edáficas e entre as taxas de decomposição e cada traço, separadamente. As taxas de decomposição se mostraram relacionadas com as concentrações de alumínio e fósforo, e não com a FD, indicando que a diversidade funcional não é uma boa preditora do funcionamento da comunidade. Não houve relação significativa entre FD e decomposição, mesmo quando consideramos cada traço separadamente. A maioria dos estudos sobre a relação entre diversidade e funcionamento em escalas finas foi desenvolvida por meio da manipulação experimental da diversidade e em regiões temperadas. Nossos resultados indicaram que a relação entre biodiversidade e funcionamento das comunidades não é tão direta como se assume usualmente.